经颅磁电疗仪对脑卒中后肩手综合征的效果研究

     不安，心绪低落，言语少，反应缓慢等。临床治疗应紧紧抓住核心病机，本着《素问•六元正纪大论》“木 郁达之”和《论治汇补•郁证》所论：“郁病虽多，皆固气不周流，法当顺气为先。”的原则，以疏肝解郁 为基本治法，随证化裁；从病机演化的趋势，还须实施疏肝、柔肝、平肝、清肝等的综合调治。我们在四 逆散原方的基础上化裁出加味四逆散（J1W）, 中去甘草，加入干地黄和枸杞子以配合白芍清热滋阴

养血柔肝；增加梔子清热以防肝郁化热（火），加入石决明以清肝平肝。全方体现出疏肝、柔肝、平肝、清 肝等综合调治的思想。我们在以往的临床和实验研究中得到证实⑹：具有显著的抗抑郁作用。本研究结果 表明，席的临床治疗PSD有确切的效果，总有效率为80.77%,优于西药百忧解。表现为可明显降低HAMD评 分，降低神经功能缺损（SSS）评分，加快神经功能缺损程度的改善；显著升高日常生活活动能力（ADL） 评分（Barthel指数），提高PSD患者的日常生活活动能力。此外，在临床应用的不良反应方面，我们的观察 结果表明，刀例5没有明显的副反应，与西药相比，具有安全、长效和稳效的优势的特点，显示出临床应用 的广阔前景。

   经颅磁电疗仪对脑卒中后肩手综合征的效果研究

武丹娜河北医科大学第四医院神经内科 050000

    肩手综合征（shoulder-hand syndrome）是脑卒中后患侧出现肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮 色改变。其早期表现为患手肿胀，手指变粗，皮纹消失，皮肤呈粉红色或紫红色;关节活动受限表现为手被 动旋后，腕背伸受限，手指间关节处于伸展位，屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛，严重者可有静息性 肩部自发痛，若不给于及时正确的治疗，则症状越来越明显，疼痛加重，不能忍受任何对手和手指的压力， 后遗症期手将变成固定畸形，虽然水肿和疼痛消失，但关节永久丧失活动能力，严重影响患者的康复进程 和疗效，影响患者的生活质量。目前国内将肩手综合征分为三期⑴。我科自2012年9月以来，釆用在康复 训练基础上利用经颅磁电疗仪对 例脑卒中后伴I期肩手综合征的患者进行治疗，取得了良好的临床效果， 现报道如下：

1资料与方法

1. 1临床资料

共选取2012年9月至2014年9月间在我科住院的脑卒中患者56例，男30例，女26例，年龄45~72 岁，经头颅CT或MRI检査诊断为脑卒中，其中脑梗死54例，脑出血2例，患者的临床表现符合I期肩手 综合征的诊断标准，并且排除其它原因，如肩周炎、颈椎病、心肌梗塞等引起的疼痛。

1.2方法

1.2. 1作用原理经颅磁电疗仪釆用重复经颅磁刺激和仿真生物电刺激，对脑部进行磁、电刺激，脉冲 磁场在皮层中间神经元产生感应电流，作用于脊髓前角运动神经元，产生兴奋性突触后电位，冲动沿轴突 下行至支配肌肉，使其产生收缩动作，可扩张脑血管、改善微循环、提高脑部血流量，保护神经细胞，促 进神经功能恢复，同时作用于患肢肌肉神经，起到改善神经系统传导功能的作用。

1.2.2治疗方法在康复锻炼的基础上利用经颅磁电疗仪进行治疗。康复锻炼包括患肢的正确摆放、避 免腕关节屈曲，同时配合主被动运动改善关节活动范围。在进行仪器治疗前，用医用酒精对患者耳后乳突 处及患侧肢体进行清洁，将导联线扣与电极扣相连接，将耳后主电极片导电胶面牢固粘贴于耳后乳突处， 并将肢体辅电极片粘贴于患侧肢体，所有入组患者均将经颅磁电疗仪调节主频为7,辅频为3,并根据患者 的感受与主诉调节主强与辅强，作用时间为40分钟。每日做一次治疗，14天为1个疗程，中间休息2天， 再进行第二个疗程14天，共30天。

1. 3疗效分析与评定方法

1.3.1肩手综合征疗效评定标准⑵ 显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无

64 萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部肌肉萎缩不明显；无效：患者 症状，体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

1. 3. 2疼痛程度 采用数字评分法（NRS）:用数字0-10代替文字来表示疼痛的程度。0分为无痛，10 分为剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。

1.3.3水肿评分标准0分为无水肿，2分为轻度水肿，4分为中度水肿，6分为严重水肿⑶。

1. 3. 4 ±肢关节运动范围、功能评定采用Fugl-Meyer量表进行评定⑷

2结果

本研究中56例患者经过28天的经颅磁刺激治疗后，其病情较治疗前均有显著改善，其中显效36例 （62.5%）,有效20例（37.5 %）,无效0例；患者治疗后的上肢关节被动运动范围、上肢及腕手关节的运 动功能均较治疗前有明显改善（均P<0. 05），上肢疼痛及水肿程度亦均较治疗前明显降低（均P<0. 05）»具 体数据详见表1.

表1 56例肩手综合征患者治疗前、后疗效比较（分，~X±S）

注：与治疗前比较，*P<0. 05

3讨论

肩手综合征（RSD）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发率缩， 成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节 疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障 碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响 一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。目前认为 无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。或是潜在的其他因素：伴发关节退行性变， 肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。目前国内将肩手综合征分为HI 期：包括第I期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水 肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患 臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽。关节活动度受限：手被动旋后受 限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈 曲明显受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大， 只能微屈，也不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，若被动屈 曲，则出现疼痛并受限。第II期（后期）：若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直 至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬 的隆凸。第HI期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活 动度则永久丧失。通过康复训练（包括患肢的正确摆放、避免腕关节屈曲，同时配合主被动运动改善关节 活动范围）及经颅磁电疗仪的重复性磁刺激兴奋多水平方向的神经元，不仅引起生物学效应，影响刺激局 部和功能相关的远隔皮层功能，实现皮层功能区域性重建，而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后的 一段时间，因此，本文结果提示在康复锻炼的基础上应用经颅磁电疗仪治疗脑卒中后肩手综合征患者的疗 效显著，其生活质量明显提高。