偏头痛经皮神经低频电刺激疗法及临床应用研究

范兴梅   赵月梅

目前非药物治疗偏头痛主要采用神经调制。 神经调制可分为有创非药物治疗和无创非药物治疗两大类，有创治疗主要包括脑深部电刺激、运动皮质刺激、脊髓电刺激以及外周神经刺激等治疗方法。 无创治疗主要包括经皮神经电刺激和经颅磁刺激等多种方法［1］。 经皮神经电刺激（TENS）属于非药物电磁疗法［2］，因其在治疗偏头痛无创、简单同时伴有极小不良反应而受到越来越多的关注。 TENS 是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法，可分为传统型、电针型和强刺激型三种［3］。  TENS 目前主要采用经皮神经低频电刺激疗法， 通过适当强度频率的电流连续刺激神经、肌肉和细胞，激发身体自然产生吗啡，阻断和舒缓疼痛信息， 它与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激主要是刺激运动纤维，而经皮神经低频电刺激则是刺激感觉纤维［4］。经皮神经低频电刺激仪因其在止痛方面收到较好的效果，在临床上得到了广泛的应用。

• 资料方法

• 临床资料：选择我院神经内科从 2016年 7 月至 2018 年6 月入住确诊脑供血不足合并偏头痛患者 74 例作为受试对象。74 例患者中男性 28 例，女性 46 例，平均年龄 63 岁。参加实验的患者排除存在缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病等病史。 通过对疾病治疗的宣教，患者均能理解并且可以积极配合治疗。 采用数字表法将患者分为 2 组， 即实验组和对照组，每组各 37 例。 试验组 37 例，女性 12 例， 男性 25 例；年龄 18 岁～69 岁，平均（52±8）岁，平均病程（5.0± 2.3）年，疼痛视觉模拟评分（7.2±1.3）分。  对照组 37 例，女性 15 例，男性 22 例；年龄 20～66 岁，平均（51±7）岁，平均病程

（5.2±1.8）年，疼痛视觉模拟评分（7.2±1.0）分。  2 组患者一般

资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

• 纳入标准：入选病例诊断均符合脑血管病诊断标准［5］，基线期≥1 个月，患者的病程≥6 个月，起病年龄<50 岁。患者均满足 2004 年国际头痛学会制定的关于先兆偏头痛疾病诊断标准：①患者符合至少 5 次发作；②头痛发作持续 4～72 h；

③至少有下列两项头痛特征：单侧性、搏动性、中度或重度头 痛、日常活动会加剧头痛。 ④头痛过程至少伴随下列 1 项：恶心、呕吐、畏光和畏声。 ⑤并经头颅 CT 或磁共振成像MRI 检查确诊且均已签署了知情同意书。 患者均为意识清楚，生命体征稳定，脑供血不足伴有明显偏头痛者。

• 治疗方法：对照组采用常规药物治疗，口服苯甲酸利扎

DOI：10.11655/zgywylc2019.10.048

作者单位：030024 太原市万柏林区中心医院护理部（范兴梅），神经内科（赵月梅）

曲普坦片剂，每次 10 mg，1 次/d，疗程 30 d。  试验组在对照组的基础上采用比利时产的 CEFALＹ 经皮神经低频电刺激仪治疗，每天 2 次，每次 20 min，10 d 为 1 个疗程，共 3 个疗程。经皮神经低频电刺激仪治疗过程：①首先操作者对皮肤

要进行完全清洗和除油，以确保优质的皮肤－电极接触界面，

重点清洗眉间及前额的皮肤。     ②从电极塑料上取下电极片

（电极片设计使用 10 次，电极的过度使用将失去其传输电子脉冲的能力，并且治疗也因此而没有效用）。 ③取下电极片尖端部分沿连接两个眉毛水平线的下边缘向下精确放置，沿电极的整个表面数次按压，以便使其牢固地贴于皮肤。 ④取下CEFALＹ 的两侧，像带眼镜一样正确戴上该设备，但主要部分要提升到前额的高度。 ⑤按下开关 1 次，以选择并启动程序，听到 1 个蜂鸣音，调节脉冲宽度 250 μs，  脉冲持续时间 500 μs，最大电流 16 mA，频率 100 Hz 下输出脉冲，慢慢会出现震动和刺激，患者感到舒适为宜，任务持续 20 min，选定的程序一步一步自行运行，在最初的几分钟感觉很弱，甚至察觉不到，因为脉冲非常微弱，当增强时随后出现震动或刺激， 功率在 20 min 结尾时减少，并且程序自动停止。

• 观察指标［6］：分别观察对照组和试验组患者治疗前以及

治疗后 10 d、20 d、30 d 的视觉评分量表分级标准：1 级：1～3分，疼痛可忍受，不影响正常活动。 2 级：4～7 分，疼痛可忍受，但是影响正常活动。  3 级：8～10 分，疼痛难忍，无法进行正常活动。 治疗结束后随访患者进行比较。

• 评价方法： 患者头痛发作频率降低超过 50％为显效； 49％～25％为有效；降低低于 25％为无效。 有效率＝（显效＋有效）/总例数×100％。
• 统计学处理： 数据采用 SPSS0 统计软件进行分析。计量资料用x±s表示，采用 t 检验;计数资料用％表示，用 χ2检验。 c P<0.05 为差异有统计学意义。
  • 结 果
• VAS评价：治疗 10 d、20 d、30 d 的视觉模拟评分量可以看出 2 组在治疗后比治疗前都有所降低，且差异有统计学意义（P<0.05），但是采用 TENS 的试验组比对照组 3 个疗程后降低更加明显（P＝0.012）。  见表 1。

表 1    2 组治疗前后患者VAS 评分比较（x±s）

• 疗效比较：2组患者一个疗程结束后进行评价，  试验组显效 9 例，有效 15 例，无效 3 例，有效率 92％；对照组显效 10

中国药物与临床 2019 年 5 月第 19 卷第 10 期Chinese Remedies & Clinics，May   2019,Vol.19,No.10

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例，有效 15 例，无效 12 例，有效率 68％。 试验组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。  说明经皮神经低频电刺激仪对偏头痛患者有明显的治疗效果。

• 讨 论

偏头痛的发病机制在医学领域的研究中还没有明确的 病因诊断。 目前存在三种假设理论：脑血管扩张的相关血管理论、异常神经点燃的相关神经学理论以及炎性神经肽释放相关的脑膜神经炎理论［7］。  脑供血不足合并明显偏头痛是先兆期颅内血管收缩，发作期颅外血管扩张，引起血管痉挛性供血障碍，从而诱发皮层扩散抑制引起偏头痛。 经皮神经电刺激疗法在 20 世纪 70 年代已用于镇痛临床。 经皮神经电刺激由适当强度频率的电流通过皮肤电极，将特定的低频脉冲电流作用于人体刺激感觉纤维对疼痛进行治疗，它主要与阿片受体相关。 TENS 通过影响血管的舒缩使局部脑血流量增加，在止痛方面具有较好的效果，因而在临床上（尤其在美 国）得到了广泛的应用。 我们运用经皮神经低频电刺激治疗偏头痛，经临床对比疗效显著且安全有效，提高了患者的生活质量。

参 考 文 献

［1］   周志彬，于生元.偏头痛相关评价工具［Ｊ］.中国疼痛医学杂志，

2015，21（4）：241-244.

［2］   Steiner TＪ，Birbeck GL，Ｊensen RH，et al. Headache disorders are third  cause  of  disability  worldwide ［Ｊ］.  Ｊ  Headache  Pain，2015， 16：58.

［3］   刘颖璐，于生元.经皮神经电刺激治疗头痛的研究现状［Ｊ］.中国疼痛医学杂志，2017，23（2）：126-129.

［4］   李翠华，邰迎东，董燕.经皮神经电刺激治疗偏头痛的临床研究

［Ｊ］. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：325-326.

［5］   中华神经科学会，  中华神经外科学会.  各类脑血病诊断要点

［Ｊ］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［6］   王李丽，金建慧，刘延青. 经皮神经电刺激联合苯甲酸利扎曲普坦治疗偏头痛的临床研究［Ｊ］. 中国疼痛医学杂志，2017，23

（5）：353-355

［7］   李彩萍，涂玲，刘晓晴，等，低频电刺激对老年短暂性脑缺血发作患者的血管内皮功能的影响［Ｊ］.中华物理医学与康复杂志， 2003，25（6）：360-361.